coVID-19出院患者康复计划发布
为进一步提高coVID-19出院患者的康复水平，提高其呼吸功能、身体功能、心理功能、日常活动和社会参与能力，规范康复操作技术和流程。卫生健康委印发《新型冠状病毒感染的肺炎（CoVID-19）出院患者康复方案（试行）》（以下简称《康复方案（试行）》）。
《康复方案（试行）》明确了患者出院后的康复场所，如定点康复医疗机构、社区、家庭等。同时针对coVID-19出院患者的主要呼吸、躯体、心理、日常活动和社会参与障碍提出针对性的评估和治疗方法。此外，还对康复禁忌、治疗过程中应立即停止的情况、合并其他疾病时应注意的情况、老年人应注意的问题等进行了特别说明。对重症、危重症患者和轻症、普通患者出院后的康复提出了差异化要求。
COVID-19 出院患者康复计划（试行）
该方案旨在改善 COVID-19 患者的呼吸、身体和心理功能障碍，并标准化康复技术和程序。
一、目标、
改善coVID-19出院患者的呼吸道症状和功能障碍，减少并发症，缓解焦虑和抑郁，降低致残率，最大限度恢复日常活动和生活质量。
2、适用人群及场所
(1)人群。 Covid-19 患者出院。
(2)地点。患者指定的出院后康复医疗机构、隔离场所、疗养院、社区和患者家庭。
三、主要内容
(1)需要康复治疗的功能障碍。
呼吸功能障碍。表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后气短、呼吸肌无力、肺功能受损等。
身体功能障碍。表现为全身乏力、容易疲劳、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎缩、肌力下降。
精神功能障碍。有恐惧、愤怒、焦虑、抑郁等情绪问题。
日常生活活动能力和社会参与能力障碍。无法脱衣服、上厕所、洗澡等。无法正常沟通并返回工作岗位。
(2)康复功能评估。
呼吸功能评估。采用呼吸困难指数量表（mMRC）进行评估，有条件的地区或机构建议进行肺功能检查。
躯体功能评估。采用博格自感疲劳量表和徒手肌力测试进行评价。
心理功能评估。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠问卷进行评估。
日常活动评估。采用改进的巴氏指数评价表进行评价。
六分钟步行实验。要求患者在笔直的走廊中尽可能快地行走，测量六分钟步行距离，最小返回距离≥ 30m。
(3)康复治疗方法。
1.呼吸训练
主动循环呼吸技术（ACBT）：一个循环由三部分组成：呼吸控制、胸廓扩张和用力呼气技术。呼吸控制阶段指导患者以正常潮气量放松呼吸，鼓励肩部和上胸部保持放松，下胸部和腹部主动收缩，以膈式呼吸方式完成呼吸。此阶段的持续时间应适合患者放松的需要。扩胸阶段强调吸气，指导患者深吸气至吸气储备，屏气1-2秒，然后被动轻松呼气。用力呼气阶段是穿插呼吸控制和呼气的阶段。呼气是快速但不是最大呼气，在此期间声门应保持打开。使用呼吸技术代替咳嗽来清除痰液，并减少呼吸肌的工作。呼吸时注意面罩。
呼吸方式训练：包括调整呼吸节奏（吸气：呼气=1：2）、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等。
呼吸康复锻炼：根据患者体力进行颈屈伸、扩胸、转身、旋腰、侧身、下蹲、抬腿、开腿、踝泵等系列锻炼。
2.身体机能训练
有氧运动：对有基础疾病和残留功能障碍的患者进行有氧运动。包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太极拳、八段锦等多种运动形式。建议从低强度开始，循序渐进，每次20-30分钟，每周3-5次。对于容易疲劳的患者可以采取间歇运动的形式。晚饭后一小时开始。
力量训练：使用沙袋、哑铃、弹力带或瓶装水进行渐进式阻力训练，动作15-20组，每天1-2组，每周3-5天。
3.心理康复干预
设计能产生愉悦效果、转移注意力的手术疗法，达到调节情绪、缓解压力的目的。接受过专业心理学培训的护理人员和康复治疗师还可以进行专业的心理咨询，包括正念放松疗法和认知行为疗法。注意不要重复创伤经历，避免重复受伤。如果存在精神障碍，建议精神科专家进行干预。
4.日常活动训练
指导患者日常活动。主要是节能的技术指导，将穿脱、如厕、洗澡等日常生活活动分解为小间隔，然后随着体力的恢复不断完成，逐步进行。恢复正常。
四．注意事项
(1)禁忌症。如果患者有以下情况之一，不建议进行上述康复治疗。
1.静态心率>100 次/分钟。
2.血压<90/60mmHg，>140/90毫米汞柱或血压波动超过基线20毫米汞柱，并伴有明显头晕、头痛等不适症状。
3.血氧饱和度≤95%。
4.合并其他不适宜运动的疾病。
（二）治疗过程中出现下列情况之一的，应立即停止上述康复治疗，并重新评估和调整治疗方案。
1、出现明显疲劳，休息后无法缓解。
2.胸闷、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、头晕、头痛、视力模糊、心慌、出汗、站立不稳。
(3)患有肺动脉高压、充血性心力衰竭、深静脉血栓、不稳定骨折等疾病的患者在开始呼吸康复治疗前应咨询专科医生。
(4)老年患者常伴有多种基础疾病，身体状况较差，对康复训练的耐受力较差。康复治疗前应进行综合评估，康复训练应从小剂量开始，循序渐进，避免训练损伤和其他严重并发症。
（五）重症、危重症患者出院后，根据当地康复医疗工作实际，可在定点康复医疗机构或基层医疗卫生机构进行康复治疗。轻症、普通患者出院后，应在社区和家中适当休息和锻炼，尽量恢复体力、体力和免疫能力。
